Gestionnaire en Assurance MaladieLHH

The Adecco Group Switzerland

Nous recherchons pour l'un de nos clients, une société d'assurance basée dans le canton de Neuchatel, un.e Gestionnaire en assurance maladie

Sous la supervision du responsable du département des prestations, le/la gestionnaire en prestation senior assure la gestion experte des dossiers des assurés actifs (salariés, indépendants, expatriés) dans le cadre des assurances maladie (LAMal, LCA) et perte de gain. Les missions incluent :

• Traitement des demandes de prestations : Analyse, validation et traitement des remboursements (frais médicaux, hospitalisations, médicaments) en conformité avec les contrats d'assurance.
• Conseil et accompagnement des assurés : Réponse aux demandes des clients, explication des couvertures, franchises et obligations légales, avec un focus sur une clientèle active, y compris internationale.
• Détermination de l'obligation d'assurance : Vérification de l'éligibilité à la LAMal pour les résidents, frontaliers ou expatriés, en analysant les documents (permis, contrats de travail).
• Gestion des cas complexes : Résolution de litiges, coordination avec les prestataires de soins (hôpitaux, médecins) et suivi des dossiers à fort enjeu financier.
• Supervision et optimisation : Formation des gestionnaires juniors, contribution à l'amélioration des processus internes (numérisation, gestion des flux).
• Conformité réglementaire : Application des lois suisses (LAMal, LAA, LCA) et des directives internes pour garantir la qualité du service.

Profil

• CFC d'employé(e) de commerce, diplôme en gestion/assurances ou équivalent (niveau Bachelor apprécié).
• Minimum 5 ans d'expérience dans la gestion des prestations en assurances maladie ou perte de gain, avec une expertise dans la gestion des assurés actifs.
• Maîtrise des réglementations suisses (LAMal, LCA, LAA).
• Connaissance des outils de gestion (CRM, logiciels d'assurance).
• Capacité à analyser des contrats et des factures médicales.